Formulario Oligoelementos - Espacionatursalud

Son 141 preguntas muy rápidas de realizar, se puede realizar en 5 minutos, para hacer el test de OLIGOELEMENTOS, es importante tener en cuenta los siguientes consejos:

Leer detenidamente las preguntas y entender lo que se pide. Si pone por ejemplo: “Resfriados”, se refiere a si usted tiene tendencia a resfriarse, no un resfriado puntual.
*Muy importante, sólo marcar aquellas preguntas donde realmente se cumple aquello que se pregunta, sino, hay que dejarla sin marcar.

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Datos Personales:
Nombre y Apellidos: (Requerido)

Teléfono: (Requerido)

Correo electrónico: (Requerido)

Código Postal - Provincia - Pais: (Requerido)

Fecha nacimiento: (Requerido)

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Formulario Oligoelementos

ESTADO GENERAL:

1.Cansancio al despertar.
SiNo

2.Cansancio progresivo - Necesidad de reposo.
SiNo

3.Cansancio por la Mañana y que reaparece por la tarde.
SiNo

4.Cansancio permanente, falta de energía.
SiNo

5.Se defatiga con el esfuerzo.
SiNo

6.Fatiga progresiva con la actividad.
SiNo

7.Se siente bruscamente cansado, sin fuerzas en cualquier momento.
SiNo

8.Debilidad o fatiga general clínica (de 11h y 17h)?
SiNo

9.Siempre a sido así?
SiNo

MEMORIA Y CONCENTRACION:

10.Tiene memoria selectiva?
SiNo

11.Tiene Memoria fluctuante?
SiNo

12.Sin memoria, pérdida pasajera del entendimiento.
SiNo

13.Memoria disminuye por el cansancio.
SiNo

COMPORTAMIENTO ENERGETICO:

14.Muy enérgico, gran cantidad de energía.
SiNo

15.Energía que se agota a lo largo del dia, necesita períodos de reposo.
SiNo

16.Sin energía.
SiNo

17.Ligero pesimismo, ansiedad y emotividad.
SiNo

18.Pesimismo.
SiNo

19.Pesimismo con depresión.
SiNo

20.Alternancia, optimismo - pesimismo.
SiNo

21.Optimismo - eufória.
SiNo

CARACTER:

22.Tranquilo, con autodominio.
SiNo

23.Nervioso, colérico.
SiNo

24.Nervioso, con ansiedad.
SiNo

25.Apático, desinteres por el entorno.
SiNo

26.Depresivo.
SiNo

27.Tendencia al estress.
SiNo

28.Alternancia de carácter.
SiNo

SUEÑO:

29.Difícil de concialiar.
SiNo

30.Bueno, pero necesito dormir mucho.
SiNo

31.Malo, con ansiedad.
SiNo

32.Malo, con pesadillas.
SiNo

33.Se despierta varias veces.
SiNo

34.Insomnio total.
SiNo

35.Somnolencia diurna.
SiNo

CABEZA:

36.Cefaleas.
SiNo

37.Migrañas, dolor continuo unilateral.
SiNo

38.Migrañas, con nauses.
SiNo

39.Transtornos auditivos.
SiNo

40.Vértigos, caída de presión, síncope.
SiNo

41.Vértigos, presión baja, síncope.
SiNo

SISTEMA RESPIRATORIO:

42.Resfriados.
SiNo

43.Infecciones ORL (Oido, nariz, laringe, de repetición).
SiNo

44.Fiebre del heno.
SiNo

45.Fiebre del heno con complicaciones infecciosas.
SiNo

46.Asma.
SiNo

47.Asma bronquítica.
SiNo

48.Bronquitis, tos.
SiNo

49.Sinusitis.
SiNo

50.Disnea.
SiNo

51.Expectoración.
SiNo

SISTEMA URINARIO:

52.Micciones frecuentes.
SiNo

53.Micciones dolorosas (Cistitis).
SiNo

54.Micciones difíciles.
SiNo

55.No puede controlar sus micciones, eneuresis.
SiNo

56.Incontinencia.
SiNo

SISTEMA DIGESTIVO:

57.Apetito irregular.
SiNo

58.Poco apetito.
SiNo

59.Intolerancia alimentaria.
SiNo

60.Náuseas.
SiNo

61.Estreñimiento.
SiNo

62.Diarreas.
SiNo

63.Alternancia, diarrea - estreñimiento.
SiNo

64.Digestión lenta.
SiNo

65.Cólicos.
SiNo

66.Gases, flatulencias, aerofagias.
SiNo

67.Gastritis, duodenitis.
SiNo

68.Úlcera estomacal o duedenal.
SiNo

69.Colitis, rectocolitis, sigmoiditis.
SiNo

70.Enterocolitis crónica.
SiNo

71.Peritonitis.
SiNo

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

72.Hipertensión.
SiNo

73.Hipotensión.
SiNo

74.Palpitaciones - taquicardias.
SiNo

75.Angina de pecho (opresión, angustia).
SiNo

76.Varices.
SiNo

77.Hemorroides.
SiNo

78.Edema en piernas y/o tobillos.
SiNo

79.Calambres nocturnos.
SiNo

80.Sensación de hormigueos.
SiNo

81.Frio en las extremidades.
SiNo

82.Los dedos de las manos o los pies permanecen fríos y de color azulado. Acrocianosis.
SiNo

83.Pericarditis.
SiNo

SISTEMA OSTEOARTICULAR:

84.Dolóres articuláres erráticos.
SiNo

85.Dolores crónicos evolutivos, deformaciones.
SiNo

86.Artrítis.
SiNo

87.Artrósis - Reuma degenerativo.
SiNo

88.Gota - ácido úrico.
SiNo

89.Falta de calcio y fósforo. Raquitismo.
SiNo

90.Transtorno de la estática vertebral.
SiNo

91.Hiperlaxitud ligamentosa.
SiNo

92.Osteomielitis.
SiNo

PIEL, CABELLO, UÑAS:

93.Eczema no infectado.
SiNo

94.Eczema infectado.
SiNo

95.Acné.
SiNo

96.Prurito, urticaria.
SiNo

97.Alergias.
SiNo

98.Uñas frágiles.
SiNo

99.Caída de cabello.
SiNo

SISTEMA ENDOCRINO - PANCREAS:

100.Deposiciones no digeridas.
SiNo

101.Diarréas pútridas.
SiNo

102.Enflaquecimiento.
SiNo

103.Debilitamiento.
SiNo

104.Desfallecimiento.
SiNo

105.Hambre anormal.
SiNo

SISTEMA ENDOCRINO - PANCREAS:

106.Astenia.
SiNo

107.Hipotensión.
SiNo

108.Depresión.
SiNo

109.Vómitos.
SiNo

110.Diarreas.
SiNo

111.Somnolencia.
SiNo

HIPERTIROIDISMO:

112.Hipertensión.
SiNo

113.Variación de peso.
SiNo

114.Accesos de calor.
SiNo

115.Nerviosismo.
SiNo

116.Palpitaciones.
SiNo

117.Diarreas.
SiNo

HIPOTIROIDISMO:

118.Hipotensión.
SiNo

119.Vigilia disminuida.
SiNo

120.Apatía.
SiNo

121.Sensibilidad friolera.
SiNo

122.Estreñimiento.
SiNo

PARATIROIDISMO:

123.Hiperreflexia.
SiNo

124.Hiperexcitabilidad.
SiNo

125.Arritmia cardíaca, taquicardia.
SiNo

126.Contracciones musculares.
SiNo

127.Espasmos.
SiNo

APARATO GENITAL:

128.Frigidez, impotencia.
SiNo

129.Impotencia funcional.
SiNo

130.Menstruaciones, próximas, intensas, dolorosas.
SiNo

131.Mestruaciones espaciadas y débiles.
SiNo

132.Menstruaciones irregulares.
SiNo

133.Mestruaciones ausentes.
SiNo

134.Transtornos de la menopausia.
SiNo

135.Esterilidad.
SiNo

SISTEMA LINFATICO Y SANGUINEO:

136.Alteración ganglios linfáticos. Adenopatías, adenitis.
SiNo

137.Anemias.
SiNo

138.Disminución del número de leucocitos en la sangre. Leucopenias.
SiNo

ENFERMEDADES CONTAGIOSAS:

139.Agudas y de repetición.
SiNo

140.Enfermedades víricas.
SiNo

141.Enfermedades debilitantes.
SiNo

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