Formulario Alimentario

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Datos Personales:
Nombre y Apellidos: (Requerido)

Teléfono: (Requerido)

Correo electrónico: (Requerido)

Código Postal - Provincia - Pais: (Requerido)

Fecha nacimiento: (Requerido)

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Formulario Alimentario:

1.Cuantas veces comes al día,a qué horas y qué espacios dejas entre comidas?

2.Que sueles desayunar?

3.Cuantas raciones de fruta y verdura comes al día?

4.A que hora sueles cenar?

5.Que sueles comer entre las 3 comidas principales del día.

6.Sueles tomar postres?, qué y cuantas veces a la semana.

7.Que bebidas sueles tomar y frecuencia fuera de las comidas?

8.Sueles beber mientras comes?, Qué y cantidad.

9.Qué lácteos sueles tomar y con qué frecuencia.

10.Con que frecuencia tomas carne o pescado.

11.Alimentos que le gusten mucho y los que no.

12.Comes muy rápido o muy despacio.

13.Comes alimentos crudos?

14.Al levantarte sientes la sensació o necesidad de comer y qué comes?

15.Comes antes de acostarte?, y qué comes.

16.Los fines de semanas cambias la alimentación.

17.Cocinas o compras comida hecha y con qué frecuencia.

18.Comes carne, pollo, pescados y embutidos y cada cuanto.

19.Comes bollería y con qué frecuencia?

20.Tomas postre o bollería después de comer?, y de qué tipo.

21.Cuanta cantidad de agua bebes al día, y cuantos cafés o infusiones te tomas.

22.Actividades personales / ejercicio. Tiempo que dedica.

23.En que comida sueles comer más?

24.Te sientes ansiosa cuando comes?

25.Consumes pescados y cereales integrales?

26.Te gusta cocinar alimentos nuevos?

27.Como combinas los alimentos?

28.Consumes excitantes como café o té?

29.Qué importancia le das a su alimentación.

30.Comes frutas, qué tipo y en qué momento?, si la comes en las comidas o fuera de ellas.

31.Comes cereales como arroz, pasta, etc?

32.Cantididad de leche y derivados tomas al día.

33.Comes alimentos ecológicos o integrales?

34.Cocinas al vapor o al horno o la planta o fritos?

35.Tienes alergias o tabú alimentario.

36.Estas motivado/a si tubieras que hacer dieta?

37.Cuanta cantidad de azúcar comes diariamente y de qué tipo.

38.Qué alimento tienes aversión y cual tienes preferencia.

39.Crees que engordas fácilmente.

40.Has hecho dietas anteriormente?. Te han funcionado?. Has recuperado todo el peso?

41.Te sientes hinchado después de comer?

42.Qué alimentos piensa que abusa más?

43.Qué alimentos no comes nunca o huye de ellos?

44.Cuantas deposiciones realiza al día. Son claras o mas bien oscuras. Se depositan en el fondo o en la superficie.

45.Indicar si hubiere algo importante que nos quiera comentar.

Archivo adjuntos: (Adjuntar pruebas de intolerancias, de pelo, etc si las hubiere)

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